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終末期を在宅で迎えるためのケア~病院など他の選択肢との違い・ポイントを解説

終末期を在宅で迎えるためのケア~病院など他の選択肢との違い・ポイントを解説

「終末期」とは、治療による病気の回復が期待できず、近い将来確実に死を迎えると予想される時期を指します。終末期を宣告された人が人生の最後を過ごす場所として自宅を希望することは多く、在宅ケアついて知りたい患者本人やご家族もいらっしゃるでしょう。

今回は、終末期を在宅で迎えるためのケアについて深掘りします。「ケアの内容」「在宅で過ごすことのメリットと注意点」「在宅以外の選択肢」と役立つ情報を多く取り上げています。どうぞ最後までお読みください。

1.在宅で終末期に行うケア

在宅緩和ケアとは

終末期を在宅で過ごす場合、「終末期医療(ターミナルケア)」「緩和ケア」「看取りケア」などを受けることが一般的です。
それぞれの内容を詳しくご紹介します。

終末期医療(ターミナルケア)

残された時間を、患者が少しでも穏やかに過ごせるようにする身体的・精神的・社会的なケアを「終末期医療(ターミナルケア)」と言います。主な内容は以下の通りです。

・身体的ケア
医療従事者による、痛みを緩和するための医療処置、投薬、栄養補給など

・精神的ケア
患者の精神的苦痛を取り除くための行動全般
(話を聞く、体に触れる、自宅の環境を整える など)

・社会的ケア
ソーシャルワーカーなどの専門家が、治療費や死後の問題についての悩みをサポートする

緩和ケア

終末期に在宅で受けるケアには、終末期医療の他に「緩和ケア」と呼ばれるものがあります。終末期医療とは以下のように、「どのタイミングで、どのような治療を行うか」や対象疾患が異なります。

【ターミナルケア、緩和ケアの違い】
終末期医療
(ターミナルケア)
緩和ケア
ケアの目的 治療による回復が見込めない患者に対し、残された日々を穏やかに過ごしてもらうためのケア 病気による苦痛を取り除くためのケア
治療 基本的に行わないが、点滴や医療器具の装着などの医療ケアは行う 病気の治療開始とともに、並行して行われることもある
対象となる疾患 さまざまな病気を含む がんやエイズなどが多い

在宅での緩和ケアについて詳しく知りたい方は「緩和ケアを自宅で受けるための基礎知識」をご覧ください。

看取りケア

死期が近づいている患者に対し、自然な死を迎えるためのケアを「看取りケア」と言います。看取りケアは終末ケア同様、患者が最後の時間を穏やかに過ごしてもらうためのものですが、日常的なお世話をメインとしています。終末期医療のような、点滴や投薬などの医療処置は行いません。ケアの具体的な内容は、以下の通りです。

  • ・入浴補助
  • ・食事ケア
  • ・排せつケア
  • ・口腔ケア
  • ・精神的、社会的ケア など

「医療的な介入が不要と判断された」「本人やご家族が希望した」ような場合は、終末期医療を行わず、最初から看取りケアを選択することもあります。

2.在宅における終末期~看取りまでの流れ

終末期を在宅で過ごし始めてから、亡くなるまでの主な流れをご紹介します。

1.意思確認・決定

「人生の最後をどこで過ごすか」「医療ケアや延命治療はどこまでを望むか」といった意思確認を行います。患者本人はもちろん、ご家族や主治医、終末期ケアに詳しい専門家も交えて話し合いましょう。

患者本人の意識がない場合は、代わりの決定をご家族が行わなくてはなりません。日ごろから「もしもの場合」について話し合っておいたり、エンディングノートに希望を書き記しておいたりするとよいでしょう。

2.終末期医療や看取りケアの準備を整える

患者のご家族が中心となって、在宅で終末期を迎えるための準備を始めます。具体的には、以下のような準備を行います。

  • ・終末期医療や看取りケアに必要なチーム(医師、訪問看護師、ケアマネージャーなど)と最適なケアについて相談する
  • ・看取りに関する同意書の作成
  • ・終末期医療や看取りケア、簡単な介護についての知識を習得する
  • ・患者が過ごしやすいよう、自宅の環境を整える
  • ・必要に応じて福祉介護用品を揃える
  • ・かかる費用を把握し、利用できる制度を申請する
  • ・心の準備をする

在宅で終末期医療や看取りケアを受ける場合、訪問診療や薬、福祉介護用品などにお金がかかります。以下にご紹介する制度や保険を使うことで、費用を軽減することができるでしょう。適用には条件があるため、詳細はソーシャルワーカーなどにご確認ください。

  • ・医療保険
  • ・介護保険
  • ・確定申告の医療控除
  • ・高額療養費制度
  • ・生活保護

3.ケア開始~死亡宣告

自宅でのケアが開始します。やがて患者の容体が変化し、息を引き取ると医師によって死亡が宣告されます。

3.終末期を在宅で過ごすメリットと注意点

終末期を在宅で過ごすメリットと注意点

終末期をどこでどのように過ごすかによって、患者本人の満足度やご家族にかかる負担は大きく異なります。
終末期を在宅で過ごすメリットと、注意点を押さえておきましょう。

在宅で過ごすメリット

終末期を在宅で送ることのメリットは、以下の通りです。

住み慣れた場所で最期を迎えられる

終末期を在宅で過ごす最大のメリットは、なんといっても「住み慣れた自宅で最期を迎えられる」ことでしょう。自宅で自由に過ごしながら必要なケアを受けられる在宅は、患者に大きな安心感を与え、生活の質の向上が期待できます。

好きな音楽を気軽に聴くなど自分のペースで過ごせることは、残された時間をより穏やかに、より自分らしく過ごしたい方の大きな支えとなるはずです。

家族と過ごす時間が長くとれる

病院や施設での終末期と違い、自宅の場合、ご家族と過ごす時間が長くとれます。思い出話をする、死後の希望について話す、身体に触れるといったコミュニケーションは、患者・ご家族双方にとってかけがえのない時間となるでしょう。

費用がおさえやすい

終末期の期間や患者の状態、施設先によっても異なりますが、病院や施設で終末期を迎えるよりも、在宅はかかる費用が少ない傾向にあります。一般的に在宅での終末期ケアでは、医療保険と介護保険を利用することができ、また入院費用がかからないため、経済的な負担をおさえやすいのです。

入浴や排せつのケアをご家族自身が担うことで、さらなる費用の軽減が期待できるでしょう。

在宅で過ごすことの注意点

在宅で終末期を過ごすことには、注意すべき点もあります。
以下にご紹介する注意点も含めて、慎重に決断することが重要です。

ご家族が対応しなければならないことが多い

在宅では看護士や介護スタッフが自宅に訪問してくれますが、患者が自宅にいる分、ご家族がケアを行わなくてはならない場面も多く出てきます。定期的に様子を見る、寝返りや排せつの介助を行う、緊急時には医師に連絡するといった対応に、ご家族が疲弊してしまうこともあるのが実情です。

外部サービスを頼ったり、在宅ケアチームと上手に連携を取ったりなど、ご家族だけで抱え込まないようにする工夫が求められます。

緊急時の対応が難しい

在宅では患者の容体が急変しても、医療従事者が自宅に到着するまでに時間がかかります。何かあった際に迅速な対応を希望する場合、自宅で終末期を過ごす選択が不向きであることも押さえておきましょう。

悲しみがより大きくなる可能性も

家族の時間が長く取れることがメリットだとご説明しましたが、身近な人の状態が刻一刻と変化していく様子を間近で見守るのはつらいものです。密な時間を過ごした分、患者が息を引き取った後に大きな悲しみがご家族を襲うことも少なくありません。

どのような見送り方がお互いにとって最良なのかは、専門家、在宅で看取った人の体験談、本人やご家族の希望などを踏まえてしっかりと話し合って決めましょう。

4.在宅以外の終末期の選択肢

終末期を過ごす場所は、自宅以外にも「病院」や「介護施設」があります。最後まで納得してお見送りができるよう、在宅を希望している場合でも、他の選択肢をきちんと把握しましょう。

それぞれのメリット・デメリットをご紹介します。

病院で過ごすメリット・デメリット

病院での終末期は、病気による苦痛を緩和するための医療ケアが中心に行われます。一般病棟ではなく、「ホスピス・緩和ケア病棟」と呼ばれる、苦痛を取り除くことを目的とした病棟で過ごすケースが大半です。

病院で終末期を送ることのメリット・デメリットは以下を参考になさってください。

【病院で終末期を過ごすことのメリット・デメリット】
メリット
  • ・医師や看護師、薬剤師など、医療スタッフが常駐しているので疑問や苦痛がすぐに解消されやすい
  • ・緊急時の対応が迅速
  • ・医療ケアを常時行ってもらえるので安心感が得られやすい
デメリット
  • ・医療行為を必要としていない患者は滞在できない
  • ・病院独自の雰囲気や、人の出入りの多さに強いストレスを感じることがある
  • ・面会の人数や時間に制限がある

苦痛の緩和を最も優先させたい人にとって、病院は心強い存在となるでしょう。

介護施設で過ごすメリット・デメリット

介護施設には、看取り可能なところと、そうでないところがあります。以下は看取りの対応を可能としている施設です(施設によっては受け付けていないこともあります)。

【民間施設】

  • ・介護付き有料老人ホーム
  • ・住宅型有料老人ホーム

【公的施設】

  • ・特別養護老人ホーム(特養)
  • ・介護老人保健施設(老健)
  • ・介護医療院

上記の施設のうち一部の施設は「ホスピス型住宅」と呼ばれ、病院と同じく医療ケアが必要な方の入居も受け付けていいます。

介護施設で終末期を過ごすことのメリット・デメリットは以下の通りです。

【介護施設で終末期を過ごすことのメリット・デメリット】
メリット
  • ・日常生活の介護を任せられるので、ご家族の負担が軽減される
  • ・病院よりもアットホームな空間で過ごすことができる
  • 介護施設の種類や各施設の方針によって特徴が異なるため、自分に適した施設を探すことができる
デメリット
  • ・入所するために必要な条件がある
  • ・看取り可能な施設は限られている
  • ・医師や看護師が常駐しているとは限らないため、緊急時の迅速な対応が難しいこともある
  • ・面会の時間や人数に制限を設けていることがある

「在宅で見守る負担を軽減したい」というご家族や、「さまざまな人との交流を大切にしたい」という人にはおすすめです。

5.在宅で終末期を過ごすことの実際

在宅で終末期を過ごすことの実際

昔は自宅で最期を迎えるのが一般的でしたが、近代は状況や環境に合わせて終末期を過ごす場所を選べるようになりました。それによって病院や介護施設への人気が集中したのかというと、そうではありません。

厚生労働省が令和5年に発表した「最期を迎えたい場所」に関する調査(※)では、「自宅」と回答した人が「医療機関」を上回り1位となりました。また、「最期を迎える場所を考える上で重要だと思うことについて」という調査では、「家族等の負担にならないこと」「体や心の苦痛なく過ごせること」の他、以下の回答が多く見られました。

  • ・経済的な負担が少ないこと
  • ・家族等との十分な時間を過ごせること
  • ・自分らしくいられること

以上の点から、終末期は慣れ親しんだ場所・人と穏やかに過ごしたい傾向が強いことがうかがえます。

しかし終末期というのは、患者本人だけでなく見守るご家族にも身体的・精神的な負担が大きくのしかかります。ご家族の絆の強さに関係なく、死期を迎える人を支えるのは誰にとっても大変なことなのです。そのため、終末期をどこで過ごすかについては「何を優先するか」をよく考えて決めることが大切です。

「苦痛緩和」「家族との時間」など、優先させたいことが決まれば、最適な場所が見つけやすくなるだけでなく、後悔の少ない時間を過ごすことができます。不安や疑問は医療従事者や介護のプロ、ケアを支えてくれるチームにも相談し、考えや気持ちを共有しながらケアを行いましょう。

(※)
出典:令和4年度人生の最終段階における医療・ケアに関する意識調査報告書|厚生労働省
https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/saisyuiryo_a.html
https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/saisyuiryo_a_r04.pdf

6.在宅での終末期に関するお悩みは花葬儀にご相談ください

終末期をどこで・どのように過ごすかはご本人やご家族にとって難しい問題です。在宅は居心地のよさやご家族との時間を大切にしたい人におすすめですが、ご家族に負担がかかりやすいなどの注意点もあります。ケアの内容や注意点を把握し、お互いの意見をすり合わせた上で決めましょう。

ご自身やご家族に終末期の宣告がされた際は、ご心痛や不安をぜひ花葬儀までお寄せください。花葬儀では葬儀だけでなく、介護や終活といった「社会的不安」にあたる部分にも寄り添い、サポートしております。ご相談はインターネットやお電話、または何度でも無料の事前相談がおすすめです。ぜひお気軽にご検討ください。

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一人暮らしを心地よく|大人世代のシンプルライフの始め方・無理なく続けるコツ

一人暮らしを心地よく|大人世代のシンプルライフの始め方・無理なく続けるコツ

自分のペースで、誰にも気兼ねなく暮らせるのが一人暮らしの魅力です。しかし一方で、家事や持ち物の管理、将来のことまで、すべてを一人で担うことに、ふと不安を感じることはありませんか?もしそうであれば、「シンプルライフ」がひとつの選択肢になるかもしれません。 今回は、暮らしや将来を見直し始める年代の方に向けて、シンプルライフの効果や手順、無理なく継続するコツをご紹介します。一人暮らしを考えている方、より快適な一人暮らしの方法を見つけたい方は、ぜひこの記事を参考にしてください。 【もくじ】 1.心を満たす「シンプルライフ」の考え方 ~一人暮らしをより快適にするために~ 2.なぜ今、一人暮らしでシンプルライフを選ぶ人が増えているのか? 3.一人暮らしがより快適になる!シンプルライフの効果 4.一人暮らしでシンプルライフを始める手順 5.無理なく続ける「シンプルライフ継続」のコツ 6.モノだけでなく「情報」と「お金」もシンプルに 7.シンプルライフで、一人暮らしをもっと快適にしましょう 1.心を満たす「シンプルライフ」の考え方 ~一人暮らしをより快適にするために~ 「シンプルライフ」とは、自分にとって本当に必要なモノや、大切なモノに囲まれて暮らすライフスタイルを指します。単なるモノの整理にとどまらず、時間や人間関係、情報など、生活全般を見直し、心地よさや充実感を追求する生き方です。 似た言葉に「ミニマリスト」がありますが、厳密には異なります。ミニマリストは、「最小限のモノで暮らす」ことを重視します。一方、シンプルライフは「自分にとって必要で好きなモノを大切にする」ことを基本とし、モノの量よりも質や価値観を重視するのが特徴です。 2.なぜ今、一人暮らしでシンプルライフを選ぶ人が増えているのか? 「シンプルライフ」という言葉を、雑誌やSNSで見かける機会もあるのではないでしょうか。シンプルライフは、特にご自身の裁量で生活を組み立てる一人暮らしの方から、多くの共感を集めています。その背景にある理由を見ていきましょう。 多すぎるモノ・情報から自由になりたい 現代の生活は便利である反面、モノや情報があふれ、心の余裕が失われがちです。特に一人暮らしでは、自分ですべてを管理する必要があるため、不要なモノが多すぎることでストレスを感じやすくなります。 そうした背景から、必要最小限のモノに囲まれた、シンプルで快適な暮らしを求める人が増えています。 「経験」や「心のゆとり」を大切にしたい モノを減らすことで、掃除や片付けの手間が減り、心にも時間にもゆとりが生まれることも、シンプルライフが広がっている理由です。 近年、モノを所有する物質的な豊かさよりも、旅行や学び、人との交流といった「経験」こそが人生を豊かにするという価値観が広まっています。こうした背景から、生まれたゆとりを、かけがえのない経験に充てたいと考える人が増えているのです。 モノよりも、思い出や心の充実を重視するシンプルライフは、現代の一人暮らしの方にフィットしている暮らし方だと言えるでしょう。 セカンドライフを身軽に安心して迎える準備として 一人暮らしの人の中には、将来、住まいや持ち物をすべて自分一人で管理していく負担を考え、早いうちから暮らしを見直す人が増えています。将来、体力や判断力が衰えたり、もしものことがあったりした際に、ご親族や周囲に迷惑をかけたくないという思いも、モノを減らす動機のひとつです。 シンプルライフは、現在の快適な生活を実現するだけでなく、いざというときに自分自身や周囲の負担を軽減し、より安心してセカンドライフを迎えるための備えとしても注目されています。 3.一人暮らしがより快適になる!シンプルライフの効果 一人暮らしでシンプルライフを実践すると、日々の暮らしが快適になります。一人暮らしだからこそ実感できる、シンプルライフの効果を解説します。 掃除・片付けが楽になる 一人暮らしでは、掃除や片付けをすべて自分で行わなくてはなりません。不要なモノを手放し、暮らしをシンプルに整えることで、掃除の手間が大幅に減り、部屋を清潔に維持しやすくなります。 たとえば、床やテーブルの上にモノが少なければ、掃除機やモップをかける際にモノを移動させる手間が省け、短時間で掃除が完了します。 時間とお金に余裕が生まれる 一人暮らしでは、家事、買い物、お金の管理など、日々の生活のすべてを自分一人で担うため、無駄のない時間やお金の使い方が、日々の暮らしの質に直結します。必要なモノだけで整えられた環境では、探し物や手間のかかる片付けが減り、無駄なことに費やす時間を削減できます。 買い物の際にも「本当に使うかどうか」を見極めて買う習慣が身につき、衝動買いや余計な出費も自然と減っていくでしょう。日々の小さな節約が積み重なり、気づけば生活に余裕が生まれるようになります。 身軽になり、変化に強くなる 引っ越しや住環境の見直しなど、ライフスタイルに変化が生じたとき、持ち物が少ないことは大きな助けになります。一人暮らしの場合、自分一人で準備や片付けを行う場面も多いため、持ち物を厳選しておけば、環境の変化にも柔軟に対応しやすくなります。 必要なモノを見極めた暮らしは、満足感や自信にもつながり、変化の多い現代をしなやかに生き抜く力を育ててくれるはずです。 4.一人暮らしでシンプルライフを始める手順 一人暮らしの方がシンプルライフを始めたいと感じたとき、迷うのは「どこから、どのように進めるか」でしょう。実践しやすい手順をご紹介します。 1.「理想の暮らし」をイメージする 誰にも気兼ねせず、自分の理想を自由に追い求めることができるのは、一人暮らしの大きな魅力です。シンプルライフを始めるにあたり、「どんな部屋で、どんなふうに過ごしたいか」といった理想の暮らしを具体的に思い描いてみましょう。 2.モノの「要・不要」の基準を決める モノを減らす前には、「自分にとって本当に必要なモノは何か」という基準を明確にしておくことが重要です。たとえば「1年以上使っていないモノは手放す」などのルールをあらかじめ決めておくと、効率的に仕分けができて片付けもスムーズに進みます。 3.小さな範囲からモノを減らす まずは、引き出しひとつやカバンの中など、手をつけやすい小さな場所から始めるのが効果的です。限られた空間で暮らす一人暮らしだからこそ、少しの変化でも大きな達成感につながります。小さな成功体験を重ねることで、やる気が高まります。 4.モノの「定位置」を決める 持ち物を見直したあとは、それぞれの「定位置」を決めます。一人暮らしでは、収納スペースが限られているため、動線を意識した効率的な配置がポイントです。よく使うモノは手に取りやすい場所に、使用頻度の低いモノは奥へ置くと片付けも楽になります。 5.「増やさない」習慣を身につける シンプルライフを、日々の習慣として定着させることが重要です。モノが再び増えないよう、「本当に必要かどうか」を意識して買い物をします。新しいモノを買う前に、ひとつ手放す、いわゆる「一入一出(いちにゅういっしゅつ)」のルールを用いてもよいでしょう。 5.無理なく続ける「シンプルライフ継続」のコツ せっかく整えた暮らしも、気づけば元通り…なんてことは避けたいものです。シンプルライフは完璧を目指さず、自分らしいペースで続けることが大切です。ここでは、無理なく心地よい状態をキープする簡単なコツをご紹介します。 完璧を目指さない 「毎日片付けなければ」「もっとモノを減らさなければ」と完璧を目指すと、息が詰まってしまいます。たとえば、「今日は机の上だけ」「明日は、片付けはしない」など、今の自分にとって無理のないペースで進めることで、気負わずに続けられます。 定期的な見直しタイムを作る […]

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